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| 学术动态 |
| 美国糖尿病学会关于胰岛素治疗的指南 |
| 时间：2007-4-18 点击： 次 |
引言
胰岛素对于正常的糖代谢、蛋白代谢和脂肪代谢是必需的。１型糖尿病患者不能产生足够的胰岛素，需要依赖外源胰岛素以维持生命。与此相反，２型糖尿病患者通常不依赖外源胰岛素维持生命。然而，随着病程的延长，很多2型糖尿病患者胰岛素分泌逐渐减少，因此需要补充胰岛素以充分控制血糖，特别是在应激或患病时。
在妊娠糖尿病和某些特殊类型糖尿病（如胰岛疾病，药物或化学物质引起的糖尿病，内分泌腺病，胰岛素受体疾病，某些遗传综合征）的治疗中，通常需要给予胰岛素治疗。在所有使用胰岛素的病例，胰岛素的剂量必须个体化，并与饮食治疗和运动疗法相适应。
本文主要论及糖尿病患者自我治疗中常规胰岛素用药途径，如通过使用注射器或胰岛素笔用药，而不论及胰岛素泵的使用。（关于该题目的进一步讨论，见美国糖尿病学会状态报告书“连续皮下胰岛素输注”。）
胰岛素―胰岛素从猪胰腺得到，或通过重组DNA技术或对猪胰岛素进行化学修饰制备与人胰岛素化学结构相同的胰岛素。胰岛素类似物通过对胰岛素分子的氨基酸序列进行修饰而制备。
胰岛素现有速效、短效、中效、和长效制剂，可分别注射或在同一注射器中混合注射。现在已有一种速效胰岛素类似物（Lyspro），其它胰岛素类似物正在研究中。常规胰岛素是一种短效胰岛素。中效胰岛素包括lente和NPH。一定量的NPH与常规胰岛素，如70NPH与30常规胰岛素混合形成的制剂，也被认为是中效的。唯一的长效胰岛素是ultralente。
对于短效、中效、或长效胰岛素或它们的混合物，不同制药公司采用不同名称。与猪胰岛素相比，人胰岛素起效快而作用持续时间短。市场上出售的胰岛素有100或500U/ml两种浓度（称为U-100和U-500；１U约等于36μg胰岛素）。U-500只用于罕见的需要大剂量胰岛素的胰岛素抵抗病例。只有U-500和胰岛素类似物lyspro需要处方。有时胰岛素可用厂家提供的稀释液为儿童配制成适合的浓度（如U-10）。在这种情况下，使用普通胰岛素注射器应仔细核实以保证稀释胰岛素的给药剂量是正确的。
不同类型和种属的胰岛素具有不同的药理学特性。对于孕妇、准备怀孕的妇女、对动物胰岛素过敏或有免疫抵抗的个体、刚开始胰岛素治疗的病人和预期只间断使用胰岛素的病人，优选使用人胰岛素。胰岛素类型和种属、注射技术、胰岛素抗体、注射部位和个体病人的反应差异均可影响胰岛素作用的起始时间、程度、和持续时间。改变胰岛素种属可能影响血糖控制，应在有糖尿病诊治经验的医务人员指导下进行。使用重组DNA技术制造的人胰岛素正在逐渐取代从猪胰腺分离的胰岛素。以后动物胰岛素可能会消失。
药剂师和卫生保健人员在改变胰岛素种属或类型前应征得处方医师的同意并将胰岛素类型的改变通知病人。如果病人住院，其使用的胰岛素类型不应随意改变。如果对使用的主要胰岛素有疑问，则在问题得到明确前应使用人胰岛素。当购买胰岛素时，病人应确定其类型和种属是正确的，即处方上的品牌应与所配给的是相同的，并应在有效期内使用胰岛素。
储存
未使用的胰岛素应冷藏。温度不适当（小于华氏36度或大于华氏86度，小于摄氏2度或大于摄氏30度）和过分搅动均应避免以防止效价降低、凝结成块、冻结或沉淀。应遵守厂家提供的特殊储存说明。正在使用的胰岛素可在室温保存，以减少使用冷藏胰岛素时可能出现的局部激惹。
病人对所使用的每一种胰岛素应准备一瓶备用的。虽然每瓶胰岛素上标有有效期，但在使用30天以后，效价会有轻度下降，特别是在室温储存情况下。
使用胰岛素的人在每次使用前应检视胰岛素瓶是否有表明效价下降的异常改变（即，凝结成块、冻结、沉淀或清晰度及颜色改变）。肉眼检查应看到速效和短效胰岛素为清亮的，而所有其它胰岛素类型为均一的雾状。糖尿病患者在发现血糖不明原因增高时应随时想到可能是由于胰岛素效价降低所致。如果对某一瓶胰岛素的效价有怀疑，则应用另一瓶相同的胰岛素来替换有疑问的。
混合胰岛素
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