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| 医学论文 |
| 胰岛素强化治疗在新诊断的2型糖尿病中的疗效观察 |
| 时间：2007-4-18 点击： 次 |
我们对2003.12~2005.6我科住院的新诊断的2型糖尿病进行胰岛素强化治疗，疗效观察如下。
1、一般资料
新诊断的2型糖尿病患者（根据1999WHO糖尿病诊断和分型标准），无急慢性并发症，未接受口服降糖、降脂药或胰岛素治疗者。本组入选15例，男10例，女5例，年龄36~66岁，平均52.3岁。
2、 方法
对所有入选患者，均在饮食控制、一定的活动量的基础上予以胰岛素强化治疗，选用诺和灵R（三餐前）及诺和灵N（睡前用），或用诺和灵30R(早、晚餐前)皮下注射，不加口服降糖降脂药。并用微量血糖仪（强生稳捷型基础倍加型血糖仪）监测三餐前及睡前血糖，以空腹血糖（FPG）<6.1mmol/L餐后2小时血糖（2hPG）<8mmol/L为血糖控制目标。根据监测的血糖情况调整胰岛素用量。平均注射胰岛素三周，停用胰岛素。治疗中曾有2例出现低血糖，经对症处理及调整方案后好转。血糖调至目标水平需3-7天，平均5天；达到目标血糖水平均在2周以上。继以饮食控制、规律运动，并监测血糖。
3、 结果：
15例初诊2型糖尿病患者经用胰岛素强化治疗后，其中5例未用任何药物，监测空腹及餐后2小时血糖均正常；3例餐后血糖偏高，予以口服二甲双胍0.25 3次/日后，复查正常；另7例病人停用胰岛素后血糖仍高，予以加用达美康80mg 2次/日或加用二甲双胍0.25 3次/日（体重超重者），现随访均控制良好。随访时间3~12月，平均8个月。
4、讨论：
胰岛素β细胞功能不足及以胰岛素抵抗是2型糖尿病两大发病机制。有研究表明胰岛素抵抗贯穿于2型糖尿病始终，在糖耐量减低（IGT）或者新诊断的2型糖尿病中已达高峰，且随着糖尿病的进展改变不明显[1]，而β细胞功能不足则成为发病的必要条件。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）结果显示，糖尿病患者β细胞功能随病程进展逐渐衰竭，其原因是持续存在的胰岛素抵抗加上糖毒性、脂毒性对β细胞不断损伤，其中的高血糖为诱发和加重上述变化的主要因素[2]。在糖尿病早期，尤其是新发的糖尿病，采用强化治疗，改善葡萄糖毒性，改善β细胞功能，可以使β细胞功能恢复到一个更好的状态，并依靠自己的能力来维持良好的血糖控制。说明β细胞功能即使在糖尿病时也是可塑的[3]。江苏常州第一人民医院刘振宇，杨洁观察35例，胰岛素强化治疗后，较治疗前血糖明显下降，得到了良好控制，胰岛β细胞功能得到了良好改善，而且胰岛素抵抗得到了缓解[4]。早期使用胰岛素，不仅可迅速解除糖毒性和脂毒性对胰岛细胞和胰岛素受体的损伤作用，同时也可让未受损伤的胰岛细胞和胰岛素受体充分休息，使受损伤的胰岛细胞得以修复并恢复功能，这是糖尿病治疗的关键所在。
本组15例初诊2型糖尿病行胰岛素强化治疗，已达到类似效果。提示对初诊2型糖尿病行胰岛素强化治疗，不失为一种快速稳定血糖、显著改善胰岛素β细胞功能的手段。
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