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糖尿病足治疗进展 点击数()
时间:2007-4-18 
  【摘要】 目的 综述糖尿病足(DF)治疗进展。 方法 查阅国内外有关文献加以综述。 结果 DF治疗主要有一般治疗,抗感染治疗后原发病,改善血液循环等。 结论 控制血糖、有力的抗菌治疗和正确的局部处理是治疗DF的关键。
   
  【关键词】 糖尿病足 治疗 进展
  
  糖尿病足(dinbetic foot,DF)是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡,肢端坏疽等病变总称,是糖尿病慢性并发症之一,严重者需要截肢,截肢率高达40% [1] 。因此提高对本病认识和综合治疗极为重要,现将近年来国内外对DF治疗进展综述如下。
   
  DF的防治目标是预防为主,早期诊断,早期治疗,不但可明显改善糖尿病患者的生活质量,还可极大地减少相关的医疗支出,具有重要的社会及经济效益。

  1 一般治疗
  
  (1)支持对症治疗,包括限制活动,减轻体重、抬高患肢以利于下肢血液回流,减轻水肿。(2)严格控制血糖,胰岛素以应用肢为佳,积极纠正酮症酸中毒、低蛋白血症、心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种不良因素。(3)局部清创:清除坏死组织,放置引流,常规消毒换药等。(4)加强对患者的教育,进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。
  
  2 抗感染
  
  DF感染后的病原菌中,以金黄色葡萄球菌常见,其次是链球菌、肠球菌、肠杆菌和厌氧菌等。入院后尽早取病灶分泌物进行细菌培养,先用常用抗生素治疗,待培养结果后改用有效抗生素,此外还需加用抗厌氧菌药。

  3 缺血性足溃疡的治疗
  
  (1)对于血管病变不是非常严重或没有手术指征者,可采用内科保守治疗,使用扩血管药物如前列腺素E、654-2及活血化瘀中药,如灯盏花素、参脉等。(2)对于血管病变严重者,在保守治疗的基础上,应行血管血管重建术。其方法有:血管搭桥术、动脉内膜切除术、带蒂大网膜移植术、经皮血管腔成形术等。(3)对于坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的血管病变不能行血管重建时,应果断截肢术,截肢前最好行血管造影以决定截肢平面。(4)高压氧治疗(HBD) [2,3] :高压氧可提高新生组织的血管化生,增加胶原的合成,提高中性粒细胞的杀菌作用,同时还可促进血小板源性因子的合成,该因子有促进伤口愈合作用 [4] 。若合并肺部感染则不宜用高压氧治疗。(5)紫外线照射充氧自血回输治疗(UBID) [5,6] :具有抗菌消炎,提高机体免疫力增加组织供氧,降低血粘度和血脂,改善血液循环等作用。

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