甲真菌病治疗，如何选择？

外涂

可作为辅助治疗或损害部位小时使用

优点：比较经济、简单易操作、痛苦小、费用低

缺点：比较费时费力，治疗效率低

实施方法：

1.       用1%碘酒、6%水杨酸、30%冰醋酸外涂：可选用任一种药物，每日涂病甲1~2次，用药前先把病甲刮薄。坚持治疗3~6个月，直至新甲长出，涂药时应注意保护甲周皮肤。

2.       浓度为8%的环吡酮胺软膏：每日涂病甲2次，坚持3~6个月。

3.       浓度为5%的阿莫罗芬甲涂剂：每周用药1次，连用6个月。

内服

适用于甲损害较严重、广泛和局部用药不佳者

优点：此法疗效好，副作用小，由内向外，根治疾病。伊曲康唑治疗采用的是间歇冲击疗法，病人依从性好，同时口服药还可以对手足癣、体癣、股癣、头癣等一并治疗。

缺点：花费相对较高，部分患者可能出现胃肠不良反应。

实施方法：目前医生常推荐使用三种口服抗真菌药物。

1.       伊曲康唑（斯皮仁诺）：采用间歇性冲击疗法，每天400mg,连续服用1周，然后停药3周为一个疗程。伊曲康唑的抗菌谱广，对酵母菌、皮肤癣菌和部分非皮肤癣菌的霉菌均有抗菌活性。油脂性食物有利于药物吸收，建议早晚餐后各服一粒。皮肤感染只需要一个冲击疗程，手指甲感染需2个疗程，脚趾甲感染为3个疗程。

2.       氟康唑：每周口服150mg，连用3~6个月。但仅对念珠菌有效，目前使用相对较少。

3.       特比萘芬：每日口服250mg，连续1周，之后隔日口服250mg，连续服用3~6个月。

以上三种药物在我国已经上市十多年，临床应用广泛，安全性好。

手术及化学拔甲

适用于单发的灰指甲

优点：治疗效果比较彻底。

缺点：痛苦大，不易接受。

实施方法：外科可在局部麻药下拔甲。化学拔甲多用剥甲药物（如40%尿素软膏）包裹病甲，每日换药一次，一般换药5~7次后甲板即软化与甲床分离，此时将病甲拔除。

拔甲易给患者造成痛苦及日常生活不便，目前仅做辅助治疗，极少使用。

附：

指甲的解剖

甲由甲板以及其周围和下面的甲床组织组成。甲板为透明的角质板，长在每个指、趾甲末节的背面，呈外凸的长方形，甲板的形状和大小在不同个体和同一个体的各个指、趾甲上都有差别。

甲板从近端至远端逐渐增厚，至甲游离缘时厚度约为0.3mm~0.7mm。从纵向看，甲板可分为甲根、甲体和甲板远端的游离缘。甲近端下方部分的甲弧影为白色的半月形区域，是甲母质生发细胞远侧的标志。甲弧影在拇指上明显易见，小指上不见，其余的手指上有无不定。此区域呈白色的原因可能与两个因素有关：1.此处的甲板角化还不完全。2.甲母质上皮较厚，掩盖了下方组织中血流所赋予的颜色。甲床是紧贴甲板下的软组织，位于甲半月和甲下皮之间。

甲的生长终身不停，生长的速度则因人而异，但在同一个人中比较恒定，临床中发现仅有极少数患者的左右手生长速度相差较大。指甲平均每日约生长0.1mm,趾甲每日生长仅为指甲的1/2、1/3。指、趾甲从甲根长到甲板远端的游离缘，一般需要3~6个月，有的趾甲则需要6个月以上的时间。甲的生长速度在青春期后随年龄的增长而放缓，年老时更慢。