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甲真菌病治疗,如何选择?
时间:2008-5-24  点击:

甲真菌病治疗,如何选择?

 

外涂

可作为辅助治疗或损害部位小时使用

优点:比较经济、简单易操作、痛苦小、费用低

缺点:比较费时费力,治疗效率低

 

实施方法:

1.       1%碘酒、6%水杨酸、30%冰醋酸外涂:可选用任一种药物,每日涂病甲1~2次,用药前先把病甲刮薄。坚持治疗3~6个月,直至新甲长出,涂药时应注意保护甲周皮肤。

2.       浓度为8%的环吡酮胺软膏:每日涂病甲2次,坚持3~6个月。

3.       浓度为5%的阿莫罗芬甲涂剂:每周用药1次,连用6个月。

 

内服

适用于甲损害较严重、广泛和局部用药不佳者

优点:此法疗效好,副作用小,由内向外,根治疾病。伊曲康唑治疗采用的是间歇冲击疗法,病人依从性好,同时口服药还可以对手足癣、体癣、股癣、头癣等一并治疗。

缺点:花费相对较高,部分患者可能出现胃肠不良反应。

 

实施方法:目前医生常推荐使用三种口服抗真菌药物。

1.       伊曲康唑(斯皮仁诺):采用间歇性冲击疗法,每天400mg,连续服用1周,然后停药3周为一个疗程。伊曲康唑的抗菌谱广,对酵母菌、皮肤癣菌和部分非皮肤癣菌的霉菌均有抗菌活性。油脂性食物有利于药物吸收,建议早晚餐后各服一粒。皮肤感染只需要一个冲击疗程,手指甲感染需2个疗程,脚趾甲感染为3个疗程。

2.       氟康唑:每周口服150mg,连用3~6个月。但仅对念珠菌有效,目前使用相对较少。

3.       特比萘芬:每日口服250mg,连续1周,之后隔日口服250mg,连续服用3~6个月。

以上三种药物在我国已经上市十多年,临床应用广泛,安全性好。

 

手术及化学拔甲

适用于单发的灰指甲

优点:治疗效果比较彻底。

缺点:痛苦大,不易接受。

 

实施方法:外科可在局部麻药下拔甲。化学拔甲多用剥甲药物(如40%尿素软膏)包裹病甲,每日换药一次,一般换药5~7次后甲板即软化与甲床分离,此时将病甲拔除。

拔甲易给患者造成痛苦及日常生活不便,目前仅做辅助治疗,极少使用。

 

附:

指甲的解剖

甲由甲板以及其周围和下面的甲床组织组成。甲板为透明的角质板,长在每个指、趾甲末节的背面,呈外凸的长方形,甲板的形状和大小在不同个体和同一个体的各个指、趾甲上都有差别。

甲板从近端至远端逐渐增厚,至甲游离缘时厚度约为0.3mm~0.7mm。从纵向看,甲板可分为甲根、甲体和甲板远端的游离缘。甲近端下方部分的甲弧影为白色的半月形区域,是甲母质生发细胞远侧的标志。甲弧影在拇指上明显易见,小指上不见,其余的手指上有无不定。此区域呈白色的原因可能与两个因素有关:1.此处的甲板角化还不完全。2.甲母质上皮较厚,掩盖了下方组织中血流所赋予的颜色。甲床是紧贴甲板下的软组织,位于甲半月和甲下皮之间。

甲的生长终身不停,生长的速度则因人而异,但在同一个人中比较恒定,临床中发现仅有极少数患者的左右手生长速度相差较大。指甲平均每日约生长0.1mm,趾甲每日生长仅为指甲的1/21/3。指、趾甲从甲根长到甲板远端的游离缘,一般需要3~6个月,有的趾甲则需要6个月以上的时间。甲的生长速度在青春期后随年龄的增长而放缓,年老时更慢。

 

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